Варикоз: симптомы и лечение

Варикозное расширение вен — заболевание венозных сосудов, проявляющееся их расширением и потерей функции. Название образовано от латинского слова «varix» — расширение. У пациента увеличиваются периферические вены — становятся длинными, извилистыми и узловатыми. Кровь застаивается, клапаны не справляются с работой, стенки вены слабеют. Чаще других страдают сосуды на ногах (высокая нагрузка на венозную систему из-за силы притяжения).

Варикоз диагностируется у 17-25% людей, у пожилых женщин заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин их возраста, этому виной различие в типе гормональных изменений в женском и мужском организме. Помимо них риск возникновения болезни повышают возраст, избыточный вес, инфекции, наследственность, беременность.

Патогенез заболевания

При варикозе стенки вен и клапаны повреждаются и перестают правильно исполнять свою функцию. В результате этого кровь начинает идти не только в правильном, но и в обратном направлении, эндотелий (внутренний слой сосуда) повреждается, возникает воспаление. По мере того, как заболевание прогрессирует, затрагиваются более глубокие слои венозной стенки.

В циркуляции крови по вене участвует специальная система — мышечно-венозная помпа (периферическое сердце). Результатом развития патологии является разрастание в мышечном слое вены соединительной ткани, мышцы атрофируются, каркас сосуда разрушается. Вена теряет эластичность, истончается, начинает закручиваться по спирали. Не только стенки вены подвержены подобным изменениям — клапаны затрагивают примерно те же процессы. В итоге мышечно-венозная помпа перестает работать, возникает застой крови, развивается хроническая венозная недостаточность.

Помимо изменения в самих венах возникают трофические изменения в мягких тканях — кожа и подкожно-жировая клетчатка уплотняются, возникают трофические язвы, которые практически не заживают.

Признаки варикоза

Зачастую специальное медицинское обследование для понимания того, что перед нами варикоз, не требуется. Наиболее яркий признак заболевания — появление узлов под кожей ног. Если вены просто имеют синюшный цвет и просвечивают из-под кожи, это не указывает на наличие заболевания, хоть и может вызывать эстетический дискомфорт.

Пациенты могут ощущать распирание в области ног ниже колена, ноющую боль той же локализации, тяжесть, однако и это не обязательно является признаком варикоза — возможно проблема в перегрузке венозной системы нижних конечностей.

Некоторые пациенты подозревают у себя варикоз при наличии судорог в икрах, покалывания кожи и беспокойства в ногах, усиливающегося к ночи (хочется постоянно двигать ногами, чтобы снять неприятные ощущения). Эти симптомы совершенно не обязательно являются признаком варикоза — чаще всего их причиной являются неврологические патологии.

При варикозе клиническая картина и ощущения пациента могут быть разными, но можно выделить несколько основных деталей:

• симптоматика усиливается, когда пациента неподвижен, а не тогда, когда он утомлен длительными перемещениями;
• во время физической активности пациенту становится легче;
• отдых лежа и компрессионное белье снижают симптоматику;
• симптомы чаще проявляются при менструации и в теплое время года.

Объединим основные симптомы, которые наблюдаются у пациентов с варикозом, в одну подборку:

• отечность тканей и тяжесть (опухшие лодыжки и ступни);
• расширенные выпуклые вены синего или фиолетового цвета, возможно скрученные;
• бугорки, выпирающие над поверхностью кожи;
• сосудистые звездочки;
• мышечные спазмы, пульсация;
• зуд вокруг поврежденных вен;
• болезненные ощущения за коленом;
• в запущенных случаях — изменение цвета кожи, кожные язвы.

Кто предрасположен к варикозу

Исследователи не могут назвать однозначные причины, приводящие к возникновению заболевания, поэтому обычно говорят о факторах риска, а не причинах. Чаще всего варикоз встречается у женщин, его вероятность повышает наличие подобной патологии у родственников, чрезмерный лишний вес, возраст старше 40 лет. Классический пример пациента с варикозом — женщина в климактерическом периоде с избыточным весом, перенесшая беременность и роды.

Классификация разновидностей

Ранее специалисты выделяли 4 стадии варикоза по мере развития симптоматики. Важно сказать, что стадии — необратимый процесс, но с появлением современных подходов к лечению заболевания варикоз можно вылечить и «откатить» назад. В связи с этим специалисты пришли к другой классификации (о ней мы расскажем ниже).

Приведем прошлую классификацию, чтобы пациенты могли примерно ориентироваться по тяжести своего заболевания:

• Начальная стадия. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет — усталость и тяжесть в ногах, отеки, ночные судороги, сосудистые звёздочки. Симптомы часто возникают при плохой погоде или после продолжительной ходьбы, а проходят после ночного отдыха.
• 2 стадия. Симптоматика более выраженная: после длительного стояния или сидения появляются узелки, вены чувствуются на ощупь. Возможно возникновение тромбов. На этом этапе используется как медикаментозное, так и оперативное лечение.
• 3 стадия (декомпенсация). Помимо вышеперечисленных симптомов появляются отеки ног, не проходящие после отдыха, кровь застаивается, вены сильно набухают, открываются трофические язвы. Кожа конечностей сухая, появляются трещинки. На этой стадии используется только оперативное лечение.
• 4 стадия. Кожа становится еще более сухой, темнеет, атрофируется. Трофические язвы не заживают. После хирургического лечения пациент регулярно принимает препараты и использует местные средства для снятия воспаления.

Современные врачи пользуются классификацией хронических заболеваний вен СEAP, в которой отражаются особенности заболевания: С — clinic (клинические), E — etiology (этиологические), A — anatomy (анатомические), P — pathogenesis (патогенетические).

• С0 — отсутствие признаков.
• С1 — появляются сеточки и звездочки.
• С2 — расширяются подкожные вены.
• С3 — развивается венозная недостаточность (первый признак — отек ног)
• С4 — появляются трофические изменения кожи:
• С4 — появляются трофические изменения кожи:
• С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема;
• С4b — липодерматосклероз.
• С5 — появляется заживающая венозная язва.
• С6 — язва открытая незаживающая.

Этиологический класс (буква «Е») рассказывает о происхождении заболевания

• Ес — врождённое;
• Ер — приобретённое;
• Es — вторичное;
• En — c неизвестной причиной.

Анатомический класс (буква «А») указывает на то, какие именно вены были повреждены в результата болезни:

• As — поверхностные вены;
• Ар — перфорантные (соединительные) вены;
• Ad — глубокие вены;
• An — отсутствие изменений.

Патогенетический класс (буква «Р») указывает на тип нарушения венозной гемодинамики:

• Pr — рефлюкс (кровь проходит не только в нужном направлении, но и в обратном);
• Po — окклюзия (закупорка вены);
• Pr,o — первых двух вариантов;
• Pn — символ, обозначающих, что никакие изменения еще не начались.

Каждая вена имеет свое цифровое обозначение согласно анатомической терминологии. К букве Р при записи диагноза прибавляется цифра, соответствующая пораженной вене.

Также в диагноз зашивается тип диагностики (L + римская цифра), которая была применена к пациенту, и дата постановки диагноза. Дату необходимо зафиксировать для того, чтобы отслеживать изменения после лечения.

Дополнительно в диагнозе указываются данные о том, есть ли у пациента симптомы (s - есть, а - нет), и локализовано ли поражение только в одной системе или в нескольких (p, d).

В итоге диагноз может выглядеть так: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 10.08.2021. Неподготовленному человеку эта запись может показаться сложной, но она крайне удобна для специалистов.

Осложнения в отсутствии лечения

Без своевременной диагностики и лечения варикоз может привести к тромбофлебиту легочной артерии, трофическим язвам и кровотечению. При регулярных отеках и нарушении кровоснабжения кожа темнеет, появляется зуд.

При тромбофлебите в области повреждённой вены образуется уплотнение, похожее на гнойник (повышается температура пораженного участка тела, появляется покраснение, боль). Если тромбофлебит перетекает в восходящий, патологический процесс может затронуть глубокую систему и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Кровотечение может вызывать значительную кровопотерю, поскольку струя крови довольно сильная. Лечение варикоза на ранних стадиях поможет избежать столь пугающих симптомов.

Диагностика

Диагностика проводится с целью выявления наличия хронических заболеваний вен (ХЗВ), установления его вида, определения стратегии и тактики лечения и оценки его результативности в сравнении со стартовыми показателями.

Процесс начинается с физикального обследования и сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие предрасполагающих факторов и заболеваний, связанных со слабостью соединительнотканных структур (плоскостопие, грыжи, геморрой). Далее проводится визуальный осмотр в вертикальном и горизонтальном положении.

При осмотре врач исследует:

• оттенок кожных покровов;
• протяженность расширенных вен;
• наличие узелков и их расположение;
• наличие трофических повреждений кожи.

Также осматриваются: живот, паховые области, промежность с целью выявления расширенный подкожных вен. При пальпации оценивается эластичность стенки вены, наличие тромбов, дефекты фасции голени.

Для подтверждения диагноза используют УЗДС (пациент при этом располагается в вертикальном положении). При помощи него легко определяется источник варикоза, оценивается степень увеличения и состояние стенки сосуда, состояние и функция венозных клапанов, обнаруживаются тромбы. УЗДС позволяет обследовать как поверхностную, так и глубокую венозные системы.

Помимо УЗДС проводятся:

• ультразвуковая допплерография;
• КТ;
• МРТ;
• плетизмография;
• радиофлебография;
• флебография с контрастом;
• термография.

Недавно в диагностике варикоза появился новый метод — ВСУЗИ (внутрисосудистое ультразвуковое исследование).

Чтобы лучше оценить функцию клапанов и длину отрезка вены, в котором наблюдается обратный отток крови, используют несколько дополнительных проб и приемов.

По итогам исследований составляется венозная карта и стандартное заключение. На основании них планируется дальнейшее лечение. Если пациенту показана операция, к исследованиям прибавляются анализы крови, мочи, кала, ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика обычно не составляет труда, тем не менее, симптомы варикозного расширения могут наблюдаться и при других заболеваниях. Среди них:

• пяточные шпоры;
• остеохондроз;
• плоскостопие;
• киста Бейкера;
• артрозоартриты;
• синдром Рота;
• заболевания кожи, которые можно спутать с трофическими язвами при запущенном варикозе.

Важно провести дифференциальную диагностику с посттромбофлебитическим синдромом, компенсаторным расширением вен из-за сдавления опухолями подвздошных вен, бедренной грыжей, сложными редкими синдромами, например, Паркса-Вебера-Рубашова или Клиппеля-Треноне.

Обращайтесь в профессиональную клинику со специалистами высокого профиля, чтобы точно поставить диагноз и исключить вероятность неправильно подобранного лечения.

Лечение варикоза

При легкой степени заболевания помогает ношение компрессионного белья и гимнастика. При тромбозе назначаются антикоагулянты. В тяжелых случаях показана операция для устранения неправильно работающих вен.

Существует три способа:

удаление — минифлебэктомия, флебэктомия комбинированная (устаревшая методика), короткий стриппинг (применяется редко по особым показаниям);

склеивание — склеротерапия;

заваривание — РЧА (радиочастотная облитерация) или лазерная облитерация.

Комбинированная флебэктомия большую часть времени была наиболее применяемым методом лечения варикоза. Это радикальное вмешательство, которое требует наркоза, обширных разрезов, а также длительного периода реабилитации. Около 20 лет назад появились новые методики, которые помогают быстро, без разрезов, с местным обезболиванием устранить поврежденные вены. Рассмотрим некоторые современные способы подробнее.

Радиочастотная абляция (облитерация)

Проводится без госпитализации, наркоза, разрезов. В поврежденный сосуд вводится катетер (прокол для введения располагается в области голени или бедра), он нагревается и «пломбируется». Кровь больше не будет поступать в эту вену. Извитые венозные протоки могут быть удалены через микропроколы (это отдельная процедура, о ней расскажем ниже). Операция длится в среднем 60 минут, период реабилитации занимает неделю. Компрессионное белье носится 1-2 недели.

Склеротерапия (пенная методика)

Как правило назначается при поражении магистральных вен. Проводится без госпитализации при помощи инъекций склерозанта в комбинации с биосовместимыми газами. Препарат склеивает стенки вены, и кровь в нее больше не поступает. Со временем вена полностью исчезает. Иногда склеротерапия проводится как дополнительная манипуляция к РЧА. Для решения проблемы как правило требуется несколько процедур. За один сеанс выполняется до 10 и более инъекций, процесс занимает до 60 минут. Процедура проводится в сопровождении УЗИ.

Минифлебектомия

Проводится без хирургического вмешательства под местным обезболиванием. В процессе нее хирург делает небольшие проколы в области пораженных вен и извлекает их при помощи специальных крючков. Эта процедура также может быть дополнением к РЧА. При необходимости для контроля используется УЗИ-аппарат.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Малоинвазивная процедура без разрезов, выполняемая при помощи лазера. В процессе операции в сосуд вводится катетер с лазером, который вызывает образование в вене пузырьков. Пузырьки соприкасаются с поверхностью сосуда и повреждают ее — вена запаивается. Лишенная кровотока вена превращается в соединительную ткань, после чего в течение 4-6 месяцев полностью рассасывается.

Осложнения после операции

Благодаря современным диагностическим, медикаментозным и хирургическим методикам варикозное расширение вен имеет благоприятный прогноз. Устранение вен, пораженных болезнью, позволяет значительно улучшить состояние пациента.

Тем не менее врачи при планировании операции учитывают все риски, стараясь, свести их к нулю. Они обсуждаются с пациентом, после чего получается его информированное согласие. Все риски делятся на два типа — связанные с операцией (и анестезией) и связанные с особенностями здоровья/поведением пациента.

Риски операции делятся на малые и большие. Малые — появление временных явлений: флебит, болевой синдром, снижение чувствительности участков кожи, подвергшихся воздействию, потемнение кожных покровов. Большие — тромбоз глубоких вен, аллергия на обезболивание.

Риск возникновения осложнений подсчитывается с использованием калькулятора баллов Caprini, в котором учтены разные факторы риска. На основании полученного результата подбираются профилактические процедуры.

Профилактика венозных тромбозов с основном заключается в:

• сведении к минимуму повреждения тканей при операции;
• приведении пациента в движение сразу же после операции;
• применении компрессионного белья;
• назначении антикоагулянтов для разжижения крови.

Пробы на аллергические реакции к анестезии, к сожалению, не эффективны для предупреждения проявления аллергии во время операции. Однако в каждой операционной есть специализированные аптечки, при помощи которых пациентам оказывается моментальная помощь.

Риски со стороны пациентов как правило связаны с дополнительными диагнозами, например, эпилепсией или гипертонией. В этом случае врачи перед лечением получают результаты обследований профильных специалистов и разрешение на вмешательство.

Профилактика варикоза

При варикозном расширении вен рекомендуется чаще поднимать вверх ноги, чтобы избежать отеков, носить компрессионное белье, выполнять умеренные упражнения, делать легкий массаж ног.

Чтобы не допустить развития заболевания, не рекомендуется носить тесную одежду, сильно стягивающую голень обувь, обувь на высоком каблуке, поднимать тяжести. При сидячей работе необходимо регулярно менять позу, делать разминку и совершать небольшие прогулки.

Избыточная масса тела является фактором риска для развития варикоза, поэтому важно следить за весом и поддерживать его на оптимальном уровне.

Лечение в клинике

Врачи Лечебно-восстановительного центра владеют современными малоинвазивными методиками лечения варикоза, сосудистых звездочек, трофических язв и тромбозов. Мы предлагаем клиентам проведение обследования и анализов в нашей клинике, консультации ведущих флебологов Москвы, специализированное оборудование для диагностики и проведения процедуры.

Мы работаем без очередей, задержек и длительного ожидания анализов. Лечащий врач будет сопровождать вас в процессе всего лечения, даст рекомендации для реабилитационного периода и профилактики рецидивов. Для записи на консультацию позвоните нам по телефонам, указанным в контактах.